2型糖尿病患者能實現(xiàn)病情“逆轉(zhuǎn)”，長期不打針不服藥，血糖也能控制在合理水平？

10月30日，由中山大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科李延兵教授牽頭，來自16家國內(nèi)頂尖醫(yī)院的22名知名內(nèi)分泌專家共同敲定的我國首部《短期胰島素強化治療逆轉(zhuǎn)2型糖尿病專家共識》（以下簡稱“共識”》在廣州正式發(fā)布，對這一問題給出了肯定的答案。

該《共識》已在2021年10月期的《中華糖尿病雜志》發(fā)表，將對我國糖尿病臨床治療起到指引、規(guī)范、提升的作用，從而讓糖尿病患者真正受益。

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實現(xiàn)“逆轉(zhuǎn)”不是夢，臨床診療待規(guī)范

根據(jù)《共識》，我國糖尿病患病率已達到11.2%，其中2型糖尿病（T2DM）患者超過90%，整體糖尿病人群的血糖控制達標率尚不足50%。有研究顯示，2型糖尿病患者，在診斷后1年內(nèi)，如未進行強化血糖控制，即使后續(xù)血糖改善，5~10年后大血管及微血管并發(fā)癥的風險仍將提高。

近年來大量證據(jù)顯示，經(jīng)過早期積極的干預，相當一部分的2型糖尿病存在可逆性。糖尿病逆轉(zhuǎn)的重要意義在于早期逆轉(zhuǎn)病情才可能最大程度地減少高血糖暴露時間，進而減少與之相關(guān)的遠期慢性并發(fā)癥風險。對于新診斷或病程較短的2型糖尿病患者，逆轉(zhuǎn)治療可望讓患者脫離口服降糖藥等治療措施，即獲得無藥緩解。

糖尿病“逆轉(zhuǎn)”，本質(zhì)上是患者β細胞功能和胰島素敏感性的恢復，表現(xiàn)出來的就是緩解狀態(tài)，也就是在降糖治療強度下調(diào)后，仍能在一段時間內(nèi)持續(xù)維持血糖良好控制的狀態(tài)。

實現(xiàn)“逆轉(zhuǎn)”的患者，可以不打針、不吃藥，或者將控糖藥量大幅降低，血糖依舊可以控制在合理水平。

目前，短期胰島素強化治療（SIIT)、生活方式減重和代謝手術(shù)是2型糖尿病逆轉(zhuǎn)治療的主要治療方式。其中短期胰島素強化治療被系統(tǒng)引入2型糖尿病管理已將近20年，2013年開始被我國指南及專家共識推薦作為顯著高血糖的規(guī)范干預手段之一。然而，由于缺乏指導性的指南，短期胰島素強化治療的臨床實踐水平參差不齊，患者的臨床療效和獲益也難以得到充分的保證。

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住院治療2周左右 一年緩解率達到50%

中山大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科李延兵教授介紹，該院團隊采用短期胰島素強化治療2型糖尿病已經(jīng)有二十多年的臨床診治經(jīng)驗，此次牽頭組織專家對當前短期胰島素強化治療逆轉(zhuǎn)2型糖尿病的臨床和基礎研究證據(jù)進行匯總分析和系統(tǒng)梳理，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗對該治療模式的一些關(guān)鍵問題進行解答并給出推薦意見。

《共識》推薦，對符合條件的新診斷2型糖尿病患者或原治療方案無法使血糖達標的2型糖尿病患者采用短期胰島素強化逆轉(zhuǎn)治療；短期胰島素強化逆轉(zhuǎn)治療期間，應以血糖正常化為目標；強化治療的療程為血糖達標后至少2周；強化治療后應結(jié)合現(xiàn)有的臨床證據(jù)進行療效預判，進而制定個體化后續(xù)管理方案。

李延兵指出，對于新診斷以及病程短的患者，采用住院2周左右的短期胰島素強化治療后，1年臨床緩解率達到50%；對于病程5-15年的患者，1年臨床緩解率只有20%；而病程16年以上的患者，很難完全緩解。

但是，即便一部分病人強化治療無法完全緩解，也能從中獲得一定的益處，比如能有效控制高血糖，從而使后續(xù)的治療簡化，服用降糖藥的數(shù)量大大減少等等。

研究表明，短期胰島素強化治療對新診斷2型糖尿病患者， 2年緩解率約為40%，5年緩解率達到25%，部分患者可望獲得更長期的血糖緩解。據(jù)中山一院內(nèi)分泌科劉烈華副教授介紹，在中山一院進行過短期胰島素強化治療的患者多達1000多例，一位2型糖尿病患者經(jīng)治療后，血糖緩解期已持續(xù)14年。

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提醒：逆轉(zhuǎn)、緩解不等于治愈，復發(fā)要時時警惕

糖尿病實現(xiàn)“逆轉(zhuǎn)”、獲得緩解的患者，并不意味著“治愈”糖尿病。

李延兵教授強調(diào)，即使達到無藥緩解，仍需按照現(xiàn)行的指南進行持續(xù)的生活方式管理，并定期進行監(jiān)測以盡早發(fā)現(xiàn)和干預高血糖。

已采用SIIT實現(xiàn)緩解的患者，如不注意進行生活方式管理，也會出現(xiàn)血糖升高的情況，通過及時加強生活方式干預，以及短時間服用一些藥物，還可以回到無藥緩解狀態(tài)。但如果沒有及時采取“止損”措施，血糖繼續(xù)飆高，則需要再次采取強化治療。

問：短期胰島素強化治療（SIIT）逆轉(zhuǎn)治療2型糖尿病（T2DM），適用于哪些人群？

李延兵：1.新診斷的T2DM患者，HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L，或伴有明顯高血糖癥狀時可啟用SIIT治療。

2.新診斷的T2DM患者，HbA1c為7.5%~8.9%或空腹血糖為8.0~11.0 mmol/L，可謹慎實施SIIT治療。

3.具有一定病程，聯(lián)合口服降糖藥或起始胰島素治療3個月以上、HbA1c≥7.5%的T2DM患者，如病程<15年、空腹C肽≥0.4 nmol/L，可結(jié)合患者意愿考慮實施SIIT治療。

問：哪些人群不宜進行SIIT治療？

劉烈華：根據(jù)《共識》，以下人群不宜進行SIIT治療：

1.診斷為非T2DM;

2.年齡≥70歲或預期壽命<10年;

3.低血糖風險高;

4.確診冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾病;

5.伴有嚴重慢性并發(fā)癥或全身性疾病的T2DM患者。

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文/廣州日報·新花城記者：任珊珊 通訊員：梁嘉韻、彭福祥

報道鏈接：https://huacheng.gz-cmc.com/pages/2021/10/30/34df88e8e3df4bd197c0cf14adcfea50.html

報道時間：2021-10-30